尿道下裂是一种先天性的阴茎发育畸形,由于尿道海绵体及前段尿道有不同程度的缺陷所造成,主要表现为:尿道外口位于阴囊或阴茎的任何部位(除远端龟头中央),甚至会由于尿道表皮发育不全出现阴茎向下弯曲。正常的阴茎有两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体。两条阴茎海绵体位于阴茎的背侧,左右各一,并行排列。尿道海绵体位于两条阴茎海绵体的腹侧,正常的尿道贯穿尿道海绵体内,尿道外口位于阴茎远端的龟头中央。
尿道下裂主要变现为:尿道外口异位、阴茎弯曲、不能正常站立排尿、影响性交及生育。
尿道下裂分型
1、阴茎头型:尿道外口位于冠状沟腹侧,常呈裂隙状,阴茎腹侧无包皮及系带,包皮全在阴茎头背侧,阴茎弯曲较轻,不影响排尿,性交及生育能力。
2、阴茎型:尿道外口位于冠状沟至阴茎阴囊交界处的任何位置阴茎弯曲,影响性交及生育。
3、阴囊型:尿道外口位于阴囊部,常有阴囊分裂,似女性大阴唇,阴茎弯曲严重,需蹲式排尿,射精时精液排除体外,影响生育。
4、会阴型:尿道外口位于会阴部,阴囊分裂为两半。发育不全,可合隐睾,阴茎小而弯曲。在尿道口下方有、盲端管道酷似阴道口,常被误认为女性。
尿道下裂的危害
1、心理影响:由于不能站立排尿,完成性交及生育,对病人身心健康有较大影响。
2、不能正常排尿及性交。
3、影响生育。
尿道下裂手术治疗原则
1、确定性别
阴囊型及会阴型尿道下裂,因阴茎发育短小,阴X分裂似女性阴唇,且常伴有隐睾,故很多患儿自幼被误认为女性。因此对此类型尿道下裂术前需要做染色体、性激素水平检查,在确定为男性后应根据具体分型决定手术方案,以免造成性别错位。
2、手术时机
原则上应在学龄前进行,分期手术者,期一般在2——5岁为宜。二期尿道成形在6岁左右进行。二期手术一般在一期手术后半年以上,近年趋向做一期尿道成形,且倾向早期治疗,有医生主张6——18个月即可手术。
3、充分伸直阴茎
无论一期、二期手术方法,在尿道成形前必须伸直阴茎。
4、尿道成形
目前国内外已知手术方法有300余种,根据病人具体情况选择术式。
5、暂时性尿流改道
有利于促进伤口愈合,常用有耻骨上膀胱穿刺造瘘及会阴部尿道切开造瘘。